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      手術后放置腹腔引流管患者的護理經驗
      發布時間:2015-01-09
      摘要

        腹腔引流是腹部外科醫生根據手術需要 , 在腹腔內手術野的下方放置引流管 , 將滲出液、膿液等引流出體外 , 以減少毒素的吸收 , 防止感染擴散和腹腔膿腫形成 , 保證縫合部位的良好愈合 , 減少炎癥的發生[1], 同時可以觀察有無術后并發癥出現。“三分治療 , 七分護理”對于腹部外科的患者 ,引流管道的護理質量與患者的康復關系尤為密切。因此做好引流管護理是護士的重要工作之一[2]。現將本科手術后放置腹腔引流管患者的護理體會總結如下。

        1臨床資料

        收集本科于 2014 年 1 月 1 日 ~6 月 30 日進行各種腹腔手術且留置有腹腔引流管的患者 88 例 , 其中男 56 例 , 女32 例 , 年齡 16~78 歲 , 引流管留置時間 2~30 d, 均采用本科制定的術后引流管的護理計劃和護理措施 , 未發生一例引流管脫落。

        2腹腔引流管的護理

        2. 1妥善固定 術后妥善固定各種引流管道是保證引流管通暢的有效措施[3]。加強病房巡視 , 觀察引流管的情況 , 避免扭曲、受壓或折疊 , 特別是防止引流管脫出 , 定時擠捏引流管 , 防止阻塞。引流袋的固定高度一定要低于腹壁戳孔的高度 , 防止引流液返流導致逆行性感染。指導患者變換體位時 , 及時調整引流管的位置 , 避免牽拉甚至誤拔引流管[4]。對于需要腹帶的患者 , 在使用腹帶時一定要避開引流管 , 為活動留有余地 , 以防因活動而導致管道脫落。

        2. 2引流液的觀察 嚴密觀察并準確記錄引流液的色、質、量 , 注意引流液的逐日變化趨勢 , 若引流液突然增多且為血性 , 要警惕腹腔內出血 ;若引流液突然減少 , 伴患者腹痛、發熱時要警惕瘺的出現 , 及時告知醫生并積極配合處理。

        2. 3引流袋的更換 本科采用抗返流引流袋連接于腹腔引流管 , 能有效降低逆行感染的發生率。引流袋每周更換 1 次 ,首先夾閉引流管后分離引流袋和引流管 , 然后用棉簽由內向外消毒引流管的內口、外口, 最后連接無菌引流袋, 輕輕擠壓,保持引流管的通暢 , 更換中一定要嚴格遵循無菌原則。

        2. 4保持引流管引流的有效性 患者生命體征平穩后 , 采取半坐臥位 , 以利于引流液的順利排出。腹腔引流管被動引流時容易被組織包裹或血凝塊堵塞[5], 所以一定要定時擠壓 ,擠壓時一手用力握住遠離腹腔引流管 10~15 cm 處 , 使引流管閉塞 ;另一手食指、中指、無名指、小指指腹及大魚際肌肉用力擠壓靠近腹腔段引流管 ;然后兩手同時松開 , 如此反復操作 , 腹腔積液即自行排出[6]。也可采用定期沖洗、注入空氣或轉動引流管等方法 , 以保證引流管不堵塞[7]。

        2. 5引流管標識的管理 本院采用的是背面有黏性的褐色長條形標簽 , 上面有管道名稱、時間、長度。填寫完整后對折貼于引流管道醒目的暴露位置 , 利于護士快速、正確的分辨管道。

        2. 6指導患者的配合 患者的配合是保證腹腔引流管能夠妥善固定的前提。對于神志清醒的患者 , 告知其留置引流管的目的和作用 , 讓其了解腹腔引流管的重要性 ;對于神志不清、煩躁、不能合作的患者 , 一定要給予約束帶約束肢體 ,防止其拔除引流管。

        3基礎護理

        3. 1保護引流管周圍皮膚 保持切口敷料清潔干燥 , 每日及時更換 , 在引流管周圍皮膚涂一層氧化鋅軟膏[8], 防止傷口皮膚感染。

        3. 2落實生活護理 禁食期間口腔護理 2 次 /d, 會陰擦洗2 次 /d, 留置尿管者行膀胱沖洗 2 次 /d, 為患者洗頭、擦澡 , 2次 / 周 , 保證患者的清潔舒適 , 滿足基本生理需要。

        3. 3嚴密觀察生命體征 術后 3 d 內嚴密觀察患者脈搏、血壓和尿量 , 當腹腔內有出血時 , 會出現脈搏細數 , 出血增加到一定量時 , 患者表現為煩躁、血壓下降、尿量明顯減少 ,應立即通知醫生 , 迅速建立多條靜脈通道 , 利于快速輸血或用藥。

        4心理護理

        患者對腹腔引流管的知識缺乏和管道的不良刺激是造成焦慮的重要原因 , 甚至個別患者和家屬出現急躁、絕望的心理 , 因此護士要多和患者、家屬溝通 , 做到事事溝通、時時溝通 , 讓他們對治療做到心中有數 ;對于管道刺激影響到休息的患者 , 夜間要給其創造一個安靜舒適的病房環境 , 必要時和醫生溝通給予適當的鎮靜藥物以保證睡眠質量。同時多多給予鼓勵、支持 , 消除他們的緊張情緒 , 促使患者能夠從被動接受護理變為主動尋求護理幫助 , 促進早日康復。

        5小結

        腹腔引流是腹部外科的一項重要的、常用的技術 , 腹腔引流管的護理對患者的康復起著至關重要的作用 , 所以護理人員應妥善固定引流管道 , 監測引流液的情況 , 保持引流的有效性 , 并做好患者的基礎護理和心理護理 , 以取得患者和家屬的配合 , 更好的促進患者的康復.

        參 考 文 獻

        [1] 王文生 , 刑艷會 . 護患溝通在護理工作中的應用 . 中國當代護理 , 2009, 16(7):96-97.

        [2] 丁桂蘭 , 顏桂芳 . 腹部外科引流導管的臨床應用 . 齊魯護理雜志 , 2007, 13(14):110-111.

        [3] 陳水茹, 高利云.用3M軟紗布外科膠帶固定引流管.護理研究,2005, 19(10):1995.

        [4] 張希 , 唐美蓉 . 經皮肝穿刺膽道內支架植入治療惡性膽道梗阻術后并發癥的護理 . 中華護理雜志 , 2010, 45(8):693.

        [5] 劉秋潔 , 蔡琳 . 腹腔引流管的應用和護理 . 黑龍江醫學 , 2005.

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